تأخر حدوث الحمل لا يعني بالضرورة وجود مشكلة لدى المرأة، فقد يكون العامل الذكري جزءًا من المشكلة أو سببًا رئيسيًا لها. لذلك يُعد تقييم الرجل خطوة أساسية عند تأخر الحمل، خصوصًا عندما تكون هناك نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي، أو تاريخ مرضي قد يؤثر في الخصوبة، أو مشكلات في الخصيتين أو الهرمونات أو القذف.
وعند البحث عن أفضل مركز متخصص في مشاكل الخصوبة عند الرجال، لا ينبغي أن يكون المعيار هو عدد الخدمات أو التقنيات المتاحة فقط، بل قدرة الفريق الطبي على تحديد سبب المشكلة أولًا، ثم اختيار العلاج المناسب للحالة، سواء كان علاجًا دوائيًا أو جراحيًا أو أحد تقنيات المساعدة على الإنجاب.
وتوصي الممارسات الحديثة بأن يكون تقييم الخصوبة جزءًا من تقييم الزوجين معًا، لأن أسباب تأخر الحمل قد تكون مرتبطة بالرجل أو المرأة أو بكليهما. كما أصدرت منظمة الصحة العالمية في عام 2025 إرشادات عالمية محدثة للوقاية من العقم وتشخيصه وعلاجه، تشمل توصيات خاصة بالعقم الناتج عن العوامل الذكرية.
ما المقصود بمشاكل الخصوبة عند الرجال؟
تشير مشاكل الخصوبة عند الرجال إلى وجود اضطراب يؤثر في قدرة الرجل على المساهمة في حدوث الحمل. وقد يرتبط ذلك بعدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها، أو بعدم وصول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي نتيجة وجود انسداد، أو باضطرابات هرمونية تؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية.
ومن المهم التمييز بين الخصوبة والقدرة الجنسية؛ فقد يعاني الرجل من ضعف في الخصوبة مع وجود انتصاب وقذف طبيعيين، كما أن وجود الرغبة الجنسية أو القدرة على ممارسة العلاقة لا يعني بالضرورة أن تحليل السائل المنوي طبيعي.
لذلك لا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها لتحديد وجود مشكلة في الخصوبة، بل يحتاج الأمر إلى تقييم طبي وفحوص مناسبة.
ما أسباب العقم عند الرجال؟
تتعدد الأسباب، وقد يكون لدى الرجل أكثر من عامل يؤثر في الخصوبة في الوقت نفسه. ومن أبرزها:
- انخفاض عدد الحيوانات المنوية.
- ضعف حركة الحيوانات المنوية.
- وجود تغيرات في شكل الحيوانات المنوية.
- انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي.
- دوالي الخصية في بعض الحالات.
- انسداد القنوات التي تنقل الحيوانات المنوية.
- بعض الاضطرابات الهرمونية.
- بعض الأمراض أو الإصابات التي تؤثر في الخصيتين.
- بعض الاضطرابات الوراثية أو الكروموسومية.
- بعض الأدوية والعلاجات الطبية.
- بعض العوامل المرتبطة بنمط الحياة والبيئة.
وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن العقم لدى الرجال قد يرتبط بمشكلات في إنتاج الحيوانات المنوية أو خروجها، إضافة إلى الاضطرابات الهرمونية ومشكلات الجهاز التناسلي.
كيف يتم تشخيص مشاكل الخصوبة عند الرجال؟
اختيار أفضل مركز متخصص في مشاكل الخصوبة عند الرجال يبدأ من وجود تقييم تشخيصي متكامل، وليس من الانتقال مباشرة إلى العلاج.
التاريخ الطبي والفحص السريري
يبدأ الطبيب بمراجعة التاريخ الطبي والإنجابي للرجل، وقد يسأل عن:
- مدة تأخر الحمل.
- وجود حمل سابق.
- العمليات الجراحية السابقة.
- إصابات الخصيتين.
- الخصية المعلقة في مرحلة الطفولة.
- التهابات أو أمراض سابقة في الجهاز التناسلي.
- الأدوية المستخدمة حاليًا.
- استخدام التستوستيرون أو الهرمونات أو بعض المكملات.
- طبيعة الوظيفة الجنسية والقذف.
- التدخين والعوامل المرتبطة بنمط الحياة.
- وجود أمراض مزمنة أو اضطرابات هرمونية.
وقد يشمل الفحص السريري تقييم الخصيتين والبربخ والحبل المنوي والبحث عن علامات دوالي الخصية أو بعض المشكلات الأخرى.
تحليل السائل المنوي
يُعد تحليل السائل المنوي من أهم الفحوص الأولية عند تقييم خصوبة الرجل.
ويمكن أن يوفر معلومات عن:
- تركيز الحيوانات المنوية.
- عددها.
- حركتها.
- شكلها.
- حجم السائل المنوي وبعض خصائصه الأخرى.
لكن نتيجة التحليل لا تُفسر بمعزل عن التاريخ الطبي والفحص السريري. كما أن القيم قد تختلف من عينة إلى أخرى، ولذلك قد يطلب الطبيب إعادة التحليل عند الحاجة.
وتؤكد منظمة الصحة العالمية أهمية الفحص المخبري المنهجي للسائل المنوي ضمن تقييم الوظيفة التناسلية للرجال، مع تحديث معايير وإجراءات فحص السائل المنوي مخبريًا.
الفحوصات الهرمونية
لا يحتاج كل رجل يعاني من تأخر الحمل إلى مجموعة الهرمونات نفسها. ويحدد الطبيب الحاجة إلى الفحوص الهرمونية بناءً على الحالة ونتائج الفحص وتحليل السائل المنوي.
وقد تشمل الفحوص عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك:
- التستوستيرون: لتقييم وظيفة الهرمونات الجنسية لدى الرجل.
- الهرمون المنبه للجريبات FSH: له دور في تنظيم عملية إنتاج الحيوانات المنوية.
- الهرمون اللوتيني LH: يحفز الخلايا الموجودة في الخصية لإنتاج التستوستيرون.
- البرولاكتين: قد يؤثر ارتفاعه في الوظيفة التناسلية والهرمونية في بعض الحالات.
وقد يحتاج بعض الرجال إلى فحوص إضافية، مثل تقييم الغدة الدرقية أو فحوص وراثية، بحسب نتائج التقييم الأولي.
هل التستوستيرون يساعد على علاج عقم الرجال؟
هذه نقطة مهمة جدًا، خصوصًا للرجال الذين يعانون من انخفاض التستوستيرون ويرغبون في الإنجاب.
لا يُنصح باستخدام التستوستيرون الخارجي بهدف علاج نقص التستوستيرون لدى الرجل الذي يسعى حاليًا إلى الإنجاب؛ لأن إعطاء التستوستيرون من خارج الجسم يمكن أن يثبط الإشارات الهرمونية اللازمة لإنتاج الحيوانات المنوية، وقد يؤدي إلى انخفاض شديد في عددها أو توقف إنتاجها لدى بعض الرجال.
وفي بعض الحالات التي يجتمع فيها انخفاض التستوستيرون مع العقم، يمكن للطبيب المتخصص دراسة خيارات أخرى تساعد على تحفيز إنتاج التستوستيرون داخل الجسم والحفاظ على إنتاج الحيوانات المنوية، مثل بعض الأدوية الهرمونية المستخدمة في حالات محددة.
ويعتمد اختيار العلاج على السبب الأساسي والنتائج المخبرية ورغبة الرجل في الإنجاب، وليس على مستوى التستوستيرون وحده.
علاج دوالي الخصية وعلاقتها بالخصوبة
دوالي الخصية هي توسع في الأوردة الموجودة حول الخصية، وقد ترتبط لدى بعض الرجال بضعف إنتاج الحيوانات المنوية أو انخفاض جودتها.
لكن وجود دوالي الخصية لا يعني تلقائيًا ضرورة إجراء عملية جراحية.
قد يوصي الطبيب بإصلاح الدوالي في حالات مختارة، خصوصًا عندما توجد دوالي سريرية واضحة مع وجود تأخر في الحمل ونتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي، وبعد تقييم الزوجين.
ويهدف العلاج إلى معالجة العامل الذي قد يساهم في ضعف الخصوبة، بينما لا يمكن ضمان حدوث الحمل بعد العملية؛ لأن نجاح الإنجاب يعتمد أيضًا على عوامل أخرى لدى الرجل والزوجة.
علاج انسداد القنوات أو انعدام الحيوانات المنوية
إذا أظهر تحليل السائل المنوي عدم وجود حيوانات منوية، فإن الخطوة التالية ليست افتراض أن الخصيتين لا تنتجان الحيوانات المنوية.
فقد يكون انعدام الحيوانات المنوية ناتجًا عن:
- مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية.
- وجود انسداد يمنع وصول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي.
والتمييز بين هذين النوعين مهم جدًا؛ لأن الخطة العلاجية تختلف بشكل كبير.
وقد يحتاج الطبيب إلى فحوص هرمونية وتصويرية أو تقييم وراثي في بعض الحالات، إلى جانب الفحص السريري وتحليل السائل المنوي.
استخراج الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية
عندما لا تظهر الحيوانات المنوية في السائل المنوي أو تكون موجودة بأعداد لا تسمح باستخدامها بالطريقة المعتادة، قد تكون هناك إمكانية لاستخراجها مباشرة من الجهاز التناسلي.
ومن التقنيات المستخدمة في حالات مختارة:
شفط الحيوانات المنوية من البربخ عبر الجلد PESA
يتم سحب الحيوانات المنوية من البربخ باستخدام إبرة، وقد يكون هذا الخيار مناسبًا بصورة خاصة لبعض حالات انسداد القنوات التناسلية.
استخراج الحيوانات المنوية من الخصية TESE
في هذا الإجراء تُؤخذ عينة من نسيج الخصية للبحث عن الحيوانات المنوية الموجودة داخله.
ويعتمد اختيار التقنية على سبب انعدام الحيوانات المنوية، ونتائج الفحوص، وحالة الخصيتين، والخطة الإنجابية للزوجين.
وقد تُستخدم الحيوانات المنوية المستخرجة مع تقنية الحقن المجهري ICSI عند الحاجة.
عكس عملية قطع القناة المنوية
إذا كان الرجل قد خضع سابقًا لعملية قطع القناة المنوية ويرغب لاحقًا في الإنجاب، فقد يكون عكس قطع القناة المنوية أحد الخيارات التي يمكن تقييمها.
ويُعاد توصيل القنوات التي تنقل الحيوانات المنوية جراحيًا، وغالبًا ما تُجرى العملية باستخدام تقنيات جراحية دقيقة.
وتتأثر فرص نجاح الإجراء بعدة عوامل، منها:
- المدة التي مرت منذ عملية قطع القناة المنوية.
- وجود عوامل أخرى تؤثر في خصوبة الزوجين.
- خبرة الجراح في هذا النوع من العمليات.
- وجود تغيرات أو انسدادات أخرى في الجهاز التناسلي.
لذلك لا ينبغي اعتبار عكس قطع القناة المنوية ضمانًا لحدوث الحمل، وإنما خيارًا علاجيًا يُقيّم بحسب الحالة.
ما دور التلقيح داخل الرحم وأطفال الأنابيب والحقن المجهري؟
ليس الهدف من علاج العقم عند الرجال دائمًا إجراء عملية جراحية أو علاج السبب بصورة مباشرة. ففي بعض الحالات قد تكون تقنيات المساعدة على الإنجاب الخيار الأكثر ملاءمة.
التلقيح داخل الرحم IUI
يتم تحضير عينة الحيوانات المنوية ثم إدخالها إلى الرحم في توقيت مناسب ضمن دورة الزوجة.
وقد يكون مناسبًا في حالات مختارة عندما تكون مشكلة العامل الذكري بسيطة نسبيًا وتتوفر كمية مناسبة من الحيوانات المنوية بعد التحضير.
التخصيب في المختبر IVF
في تقنية أطفال الأنابيب، تُجمع البويضات وتُخصب بالحيوانات المنوية في المختبر، ثم يُنقل الجنين الناتج إلى الرحم وفق الخطة العلاجية.
الحقن المجهري ICSI
في الحقن المجهري، يختار أخصائي الأجنة حيوانًا منويًا ويحقنه مباشرة داخل البويضة للمساعدة على حدوث الإخصاب.
وقد يكون الحقن المجهري مفيدًا في بعض حالات العقم الذكري الشديد، خصوصًا عندما يكون عدد الحيوانات المنوية أو حركتها منخفضًا بدرجة كبيرة أو عند استخدام حيوانات منوية تم استخراجها جراحيًا.
ولا يعني استخدام تقنية متقدمة بالضرورة أنها الخيار الأفضل لكل زوجين؛ إذ ينبغي تحديد طريقة العلاج بناءً على السبب ونتائج الفحوص وعوامل الخصوبة لدى الزوجة أيضًا.
كيف تختار أفضل مركز متخصص في مشاكل الخصوبة عند الرجال؟
عيادة الدكتور محمد الفوزان تصنف كأحد أفضل مركز متخصص في مشاكل الخصوبة عند الرجال، لأن عيادة الدكتور محمد الفوزان توفر:
- طبيب متخصص في المسالك البولية والخصوبة عند الرجال.
- تقييم شامل للزوجين عند الحاجة.
- إمكانية إجراء تحليل السائل المنوي والفحوص الهرمونية المناسبة.
- خبرة في تشخيص دوالي الخصية وانسداد الجهاز التناسلي.
- إمكانية التعامل مع انعدام الحيوانات المنوية.
- توفر تقنيات استخراج الحيوانات المنوية عند الحاجة.
- خبرة في الجراحات الدقيقة مثل عكس قطع القناة المنوية وإصلاح دوالي الخصية.
- تعاون واضح بين طبيب المسالك البولية وأخصائي طب الإنجاب أو الإخصاب المساعد عندما تستدعي الحالة ذلك.
- قدرة المركز على وضع خطة علاج بناءً على السبب، بدل الاعتماد على علاج واحد لجميع المرضى.
والأهم أن يبدأ التقييم بالتشخيص الصحيح؛ لأن علاج العقم الذكري يعتمد بدرجة كبيرة على معرفة المشكلة التي تؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية أو وصولها أو وظيفتها وهذه ما تتميز بها عيادة الدكتور الفوزان التي تتواجد في الرياض.
مقالة مختارة:
تأثير دوالي الخصية على الخصوبة
متى يجب على الرجل مراجعة طبيب متخصص في الخصوبة؟
يفضل طلب التقييم الطبي عند تأخر حدوث الحمل، وخصوصًا إذا كان هناك تاريخ مرضي أو أعراض قد ترتبط بالخصوبة.
ومن الحالات التي تستدعي تقييمًا متخصصًا:
- عدم حدوث الحمل بعد 12 شهرًا من العلاقة المنتظمة دون وسائل منع الحمل.
- وجود نتيجة غير طبيعية في تحليل السائل المنوي.
- انعدام الحيوانات المنوية.
- وجود دوالي خصية مع مشكلات في تحليل السائل المنوي.
- وجود تاريخ لعملية قطع القناة المنوية.
- إصابة سابقة في الخصيتين.
- الخصية المعلقة في الطفولة.
- الخضوع لعلاج قد يؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية.
- وجود مشكلات في القذف أو الوظيفة الجنسية.
- انخفاض ملحوظ في حجم السائل المنوي أو وجود تغيرات غير معتادة.
- الرغبة في الإنجاب مع استخدام التستوستيرون أو الهرمونات.
ولا ينبغي للرجل الذي يتلقى علاجًا بالتستوستيرون ويرغب في الإنجاب أن يوقف العلاج أو يغيره من تلقاء نفسه، بل يناقش الأمر مع الطبيب لتحديد البديل المناسب. وتوصي إرشادات AUA/ASRM بعدم وصف التستوستيرون الخارجي للرجل المهتم بالخصوبة الحالية أو المستقبلية القريبة.
هل مشاكل الخصوبة عند الرجال قابلة للعلاج؟
تعتمد الإجابة على السبب.
فبعض الحالات يمكن علاج السبب فيها، مثل بعض الاضطرابات الهرمونية أو حالات محددة من دوالي الخصية أو انسداد الجهاز التناسلي. وفي حالات أخرى قد يكون الهدف هو الحصول على حيوانات منوية قابلة للاستخدام في تقنيات المساعدة على الإنجاب.
ولهذا لا يوجد علاج واحد يناسب جميع حالات العقم عند الرجال. وقد يحتاج بعض الأزواج إلى أكثر من خطوة علاجية قبل الوصول إلى الخيار الأنسب.
كما أن التعامل مع العقم لا يقتصر على الجانب الجسدي؛ فالتأخر في الإنجاب قد يسبب ضغطًا نفسيًا وعاطفيًا للزوجين، وتؤكد منظمة الصحة العالمية أهمية توفير الدعم النفسي والاجتماعي ضمن رعاية الأشخاص الذين يواجهون العقم.
الخلاصة
البحث عن أفضل مركز متخصص في مشاكل الخصوبة عند الرجال ينبغي أن يبدأ بالسؤال عن جودة التشخيص والخبرة في التعامل مع الأسباب المختلفة للعقم، وليس عن إجراء محدد أو تقنية واحدة.
يبدأ التقييم عادةً بالتاريخ الطبي والفحص السريري وتحليل السائل المنوي، ثم تُضاف الفحوص الهرمونية أو الوراثية والتصويرية عند وجود ما يستدعيها. وبعد تحديد السبب، قد تشمل الخطة العلاجية الأدوية، أو إصلاح دوالي الخصية أو الانسداد، أو عكس قطع القناة المنوية، أو استخراج الحيوانات المنوية، أو اللجوء إلى تقنيات مثل IUI أو IVF أو ICSI.
إذا كنت تعاني من تأخر الحمل أو ظهرت لديك نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي، يمكن مراجعة الدكتور محمد الفوزان، استشاري جراحة المسالك البولية وزراعة الكلى في الرياض، لتقييم الحالة وتحديد الفحوص والخيارات العلاجية المناسبة وفق السبب والنتائج الطبية.
الأسئلة الشائعة
ما أهم فحص لتشخيص العقم عند الرجال؟
يُعد تحليل السائل المنوي من أهم الفحوص الأولية، لكنه لا يكفي وحده في جميع الحالات، وقد يحتاج الطبيب إلى فحوص أخرى بناءً على النتيجة والتاريخ الطبي والفحص السريري.
هل انخفاض عدد الحيوانات المنوية يعني عدم القدرة على الإنجاب؟
ليس بالضرورة. تعتمد الخصوبة على عدة عوامل، وقد يستطيع بعض الرجال الذين لديهم انخفاض في عدد الحيوانات المنوية تحقيق الحمل طبيعيًا أو من خلال علاجات مناسبة بحسب شدة الحالة.
هل التستوستيرون يعالج العقم عند الرجال؟
التستوستيرون الخارجي ليس علاجًا مناسبًا للرجل الذي يرغب حاليًا في الإنجاب، لأنه قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية. وقد توجد علاجات أخرى لبعض حالات انخفاض التستوستيرون المرتبط بالعقم، ويحددها الطبيب حسب السبب.
هل دوالي الخصية تسبب العقم؟
قد ترتبط دوالي الخصية لدى بعض الرجال بضعف إنتاج الحيوانات المنوية، لكن وجودها لا يعني تلقائيًا أن الرجل مصاب بالعقم أو أنه يحتاج إلى الجراحة.
هل يمكن استخراج الحيوانات المنوية عند عدم وجودها في السائل المنوي؟
في بعض الحالات نعم، خصوصًا عندما يكون سبب انعدام الحيوانات المنوية انسدادًا يسمح بوجود الحيوانات المنوية داخل الخصية أو البربخ. وقد تُستخدم تقنيات مثل PESA أو TESE وفق الحالة.
متى ينبغي البدء في تقييم الرجل عند تأخر الحمل؟
عمومًا يُنصح بتقييم الزوجين بعد مرور 12 شهرًا من العلاقة المنتظمة دون وسائل منع الحمل، وقد يكون التقييم أبكر عند وجود عوامل خطر أو تاريخ طبي يشير إلى احتمال وجود مشكلة في الخصوبة.
هل يمكن علاج العقم عند الرجال دون جراحة؟
نعم، يعتمد العلاج على السبب. بعض الحالات تستجيب للعلاج الدوائي أو الهرموني، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تدخل جراحي أو تقنيات مساعدة على الإنجاب.
